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    武漢心之初教育睿睿的感統訓練個案分享

    兒童感統訓練中心:武漢心之初教育個案分享

    姓名:睿睿(化名)

    年齡:5歲2個月

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    原始狀態:

    1.模仿能力不足:模仿比較被動,只有在要求模時才模仿,主動意識差。

    2.社會交往障礙:較少關注其他人的存在,有時情緒會極端的興奮,有時情緒會突然爆發,且持續時間長,不容易安撫。

    3.語言表達障礙:偶爾有聽不懂的聲音,幾乎沒有主動的語言。

    4.小肌肉大肌肉發展滯后:小肌肉發展的能力與同齡兒童的的一般能力與同齡兒童發展的一般能力不匹配,下肢力量及平衡協調能力弱。

    5.不喜歡與人對視:眼神渙散,眼睛總是左瞧右瞧,就是無法對視,主動與其交流也愛答不理。

    6.感知覺異常:本來正視的物品風景,非要歪斜著腦袋,用眼睛的余光看。猛摔一跤也不覺得疼,爬起來繼續玩。

    7.面孔識別障礙:分不清楚親近的人和陌生的人,會突然抱住不是媽媽的人。

    根據原始狀態初步分析:低功能自閉癥、言語和語言發育障礙、發育遲緩。

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    老師主動跟他對視,握手示好,基本沒有任何的反應,一直在看其他的地方。伸出手來的時候,看似不經意,實際用余光看人,同時也會伸出手。并不排斥牽著老師的手走進教室,之后就開始亂跑,很喜歡在晃動平衡木上搖來搖去,把玩著旁邊的繩子,看著旋轉晃動的物品會非常興奮,搖頭晃腦,眼神始終沒有一個聚焦點。嘴里在叫嚷著無意義的語言,仿佛是在表達自己的喜悅。拉著他踩平衡翹翹板,沒踩到幾下就會想跑?;窘酉聛硭械捻椖慷际侨绱?,哪怕是他喜歡的蹦床,也很容易會失去興趣。制止這種行為后,會直接坐在地上不起來,甚至開始嚎啕大哭。

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    分析感覺統合障礙:

    前庭遲鈍:

    1.動個不停,坐不?。翰还茏鍪裁炊紙猿植涣颂L時間。

    2.經常不停的跑跳,搖晃身體或頭部。

    3.非常喜歡在彈簧床上跳躍,喜歡坐橫抱筒或做旋轉的豎抱筒。

    4.非常喜歡游樂場中的旋轉設施,云霄飛車等。

    5.喜歡轉圈圈,且長時間不會頭暈。

    6.危險意識低:喜歡爬上爬下,跳上跳下,特別好動,不專心,很難靜下來做某事。 

    7.走路不好好走,老是跑跑跳跳的。

    8.動來動去,無法安分坐下。

    9.喜歡從高處蹦下來。

    進教室之后,就開始亂跑。試著引導他,卻想掙脫老師的手。聽而不聞,視而不見,完全不聽指令。時間稍微長一點的活動,就不停左顧右盼,很容易就失去耐心,從而發脾氣,注意力也無法持久,喜歡追求速度刺激感。

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    觸覺遲鈍:

    1.身體不靈活,笨手笨腳,常常碰到物品或者其他人。

    2.對環境中一些細微的觸覺刺激,很難準確地感知,做出的反應也比正常人要慢很多。

    3.打針或者磕磕碰碰也不怕痛,缺乏自我意識,不能很好的保護自己,膽子大,沒有安全意識。

    4.理解能力和觀察能力比同齡人要弱,學習東西也比同齡人困難。

    嘗試用觸覺刷輕輕刷他的手,頭部和手肘,都沒有什么反應,反而非常享受這種感覺。

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    本體覺失調:

    1.動作力度控制較差:不能很好地解開紐扣、取物、抓物,不能根據對象物的性質掌握用力的輕重,常常將東西弄碎、弄壞。

    2.平衡感不好:容易摔跤,走獨木橋總是下來,站在平衡翹翹板上也想讓人扶著或者找到東西依靠。

    3.姿勢維持不佳:身體特別軟,站無站相,坐無坐相,身體松松垮垮的感覺。

    拿東西的時候,經常用力過大或過小。在家里吃飯,不太會拿勺子,只能用手緊緊握住,基本無法用食指跟拇指對指拿起來。老師遞給他一個積木,接過去的動作時常顯得很笨拙,如果要放在對應的插板上,得自己摸索好半天。就算是認真把玩玩具的時候,也會突然從手里掉落。平衡類的項目基本都很難走穩,不管是坐獨角凳、走平衡木、過河石、體能筒,都需要老師攙扶。

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    訓練解決方案

    1.進行前庭訓練,激活前庭系統,促進前庭系統的發育。

    2.進行本體訓練,提高身體協調能力,促進身體平衡。

    3.進行觸覺訓練,增加觸覺體驗,有效刺激觸覺系統。

    4.提升視動協調能力,同時加強孩子手眼協調的練習,提高運動企劃能力。

    該生的前庭覺、觸覺、本體覺等都需要進行一定的干預??梢酝ㄟ^普通的跳躍、沖滑板、吊纜等訓練,改善前庭遲鈍的問題。用觸覺球、觸覺墊等改善觸覺遲鈍。走平衡木、站平衡臺等改善本體覺失調的問題。插木插件、拼雪花片等加強手眼協調的練習。在平時的教學過程中,可以將零食作為強化物,引導該生完成訓練項目。

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    教學計劃:

    1.走萬象組合(指導學生依次走過半磚、全磚、平衡橋、觸覺平衡板)7分鐘/天

    2.站平衡臺蹲下起立插木插件(雙腳站在平衡臺上保持身體平衡,屈膝蹲下,拿起一個木插件放到插板上再雙腿伸直站起)8分鐘/天

    3.站平衡臺推大籠球(站在平衡臺上把老師扔過來的大籠球往前推)7分鐘/天

    4.走平衡木套大象圈(在平衡木上雙腳交替向前來回走動,并把一側的大象圈套到另外一邊)7分鐘/天

    5.上下臺階跳(拉著學生的手,往臺階往上或者往下跳)6分鐘/天

    6.向前推大籠球(雙手雙腳相互配合將大籠球往前推)7分鐘/天

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    對于孩子的訓練,孩子通常是被迫的,在孩子缺乏訓練動機的前提下,強化物就顯得特別重要,有了強化物訓練才能進行下去。我嘗試用食物,發現這是他最感興趣的東西,能夠強化他的學習動機。我又嘗試用他最喜歡的小汽車吸引他,但把玩了一下,就扔在旁邊。后來就確定了,用食物作為主要的強化物。以前的課堂上,我會盡量要求他注視老師,跟著老師的進度走,但這樣的要求對該生來說太難了,經常提醒他注意老師會讓他感到不耐煩,甚至反抗。而情緒一上來就更加不注意了,進一步影響了認知學習的惡性循環。有時哪怕簡單的任務,他覺得做的時間長了(實際只有幾分鐘),也會突然哭泣,甚至癱坐在地上。這時候就會扯住老師的衣角,或者安慰求抱。但我一般不會真的抱他,安慰了他,就等于強化了他的錯誤意識。如果一直哭下去,會試著轉移他的注意力,用好吃的零食來吸引,或者讓他進行自己喜歡的項目,比如用力跳蹦床來發泄情緒等。他有意識注意的時間通常較短,更容易受到外界的干擾。不能自主分辨哪些東西是應該注意的,哪些東西是應該忽略的,同時會很快從一項任務轉換為另一項任務。

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    后來,我降低了自己在課堂中設置的項目難度,從簡單的任務開始,在制定項目時,盡量考慮孩子的興趣。當遇到孩子大哭大鬧時,意識到他發脾氣是很正常的,說明有了想要自己獨立完成的意愿,降低難度,并注意輔助方式,既要輔助到位,又要保護孩子小小的獨立意識。他就逐漸能夠跟上老師的節奏,哭鬧拍東西等問題行為減少了。他喜歡在跳蹦床的時候,搖晃旁邊的繩子。走晃動平衡木的時候,甩動旁邊的長繩。插木插件的時候,翻動里面顏色鮮艷的插棍,抓出一大把往地上摔。如果一個人待著,就會不停地左右搖晃頭部,雙手擺動,上下猛的跳躍。學生前庭發育比較遲鈍,所以一直在尋求眼球的運動刺激,試圖追求不穩定的視網膜圖像。而且該行為每次發生,能夠馬上得到滿足,不可能阻止被強化。

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    考慮到這種行為比較無意義性,然后我減少了他接觸刺激物的機會,在蹦床上跳躍的時候,牽住雙手往另一個沒有繩子的方向看,同時拿走或接住老師手上的物品,走晃動平衡木時候,到有繩子的地方就牽住左手,阻止他拿起那根長繩。玩木插件的時候,盡量不要讓他拿到籃子。確定了行為的強化刺激原因時,想到了能產生類似刺激的適當活動。了解到他喜歡看移動的物品,于是我在項目中加上了視覺的刺激,走1/4整圓的時候,面前的橫桿是一直在移動的。推動拍打紅色的大籠球,由于紅色的視覺沖擊性大,顏色很鮮艷,所以他愿意追著這個球跑,甚至推動著拍幾下。如果只是普通的拋接籃球,沒多長時間,就會感到厭煩。雖然這種取代的方法能提供類似的刺激,但無法與自我刺激的行為產生完全相同的滿足感。然后進一步將大龍球的項目進行延伸,不光是推大籠球,還有抱起大籠球,拍大籠球。甚至推著大籠球繞行障礙物??偟貋碚f,還是有一定的效果。減少了他不停搖頭晃腦,跳上跳下,甩動物品的行為。

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    同時也跟家長說明:

    1.家里的時候要堅持原則,只要是他做錯的事情。應該指出來,不要哄他,避免養成他一哭就哄的壞習慣。

    2.增加解決問題的方法,如果有些事情不能隨自己的意愿可以轉移注意力,往往別的也可以去做體育鍛煉,發泄情緒等等,家長要引導他學會應對挫折情緒的方法。

    之后這種問題行為減少了,就開始進行正面積極的行為干預,教導新的好的行為。當他做的對時,時不時的給予注意力,夸獎正確的行為,并且零食作為獎勵。他很喜歡尋求肢體安慰,在他表現良好的時候,會用抱一抱作為獎勵,這時他會顯得非常開心。我漸漸發現,他哭鬧也變少了,哪怕有的時候會情緒崩潰,也只是小一會兒,之后又能迅速調整過來。他喜歡亂跑,所以在選擇項目的時候,基本都是固定在原地的。比如站在平衡臺上、踩平衡翹翹板、在平衡木上雙腳交替往前走、坐在獨角凳上。他一直都對晃動平衡木和蹦床比較感興趣。有的項目也許才剛開始沒幾分鐘,他就會跑到平衡木上搖來搖去,或者蹦床上跳上跳下。想引導學生提高對這些項目的耐心,減少亂跑的行為發生。于是我使用了負強化的方法,當他每次想跑的時候,就會拿觸覺球按他的手指。(其它的位置觸覺都比較遲鈍)于是他站在平衡臺的時間變長了,走在四份之一整圓里亂跑的次數也減少了。同時使用正強化,在他每次認真完成項目之后,不僅口頭表揚,還讓他吃幾口喜歡的食物。隨著他逐漸適應,我慢慢加大了難度,開始嘗試一些組合的練習。因為跳躍能力需要加強,從簡單的蹲下起立到站在平衡臺上的蹲下起立,甚至加入木插件一起鍛煉手眼協調。由于容易喪失興趣,所以同一動作也不拘泥于一個教具。不僅在蹦床上下跳躍,也在臺階上下跳躍,也在軟墊上下跳躍。

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    階段性小結

    前期:仔細觀察孩子的情況,如果能力不是太好,可以先從一些簡單的項目開始,逐步加難度。某些項目的順利完成,需要有一定的前備技能。如走過河石,光平衡協調能力較好是不夠的,也需要踩下一步時,評估接下來的動作,心里有所準備,能夠注意得到。如果注視時間較短,也不太適合做這個項目。同時,我也讓睿睿的家長進行一些輔助訓練,在平時走樓梯的時候,就試著讓孩子跳幾步。拿水杯喝水、穿脫衣服、拉上拉鏈、撕開零食包裝袋等活動,盡量讓孩子多嘗試。讓一直幫助,也會產生依賴性。

    中期:哭鬧的行為減少之后,訓練就變得順利許多。在他情緒較好的時候,可以拉著他做一些平時不愿意做的項目。這時雖然堅持的時間比較短,也能配合幾分鐘,算是一種小小的進步吧。

    后期:孩子見到老師,老師詢問“我是誰?”孩子會說,“某某老師!”雖然有的時候,仍然會答錯。但比剛開始我見到的情況要好很多,能夠明顯感覺到眼神對視的時間變長了,原先恐怕都很難主動看幾眼。我慢慢延長某些項目的時間,他也能欣然接受了。

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    他現在偶爾還會情緒崩潰,哭鬧著求我抱一抱。但我知道,無論對誰,大人還是小孩兒,普通還是特殊,承受挫折,承受拒絕,都是成長中重要的學習內容。所以遇到這種情況的時候,不要沮喪,接受它,包括接受孩子的挫折情緒。任何安慰或者方法在當時都無效,那么就接受它,并讓孩子學習這種情緒我很生氣或我很傷心。被別人拒絕承認,有些事情自己無法做到,意識到自己的能力范圍,這本身就是一種自我意識的學習。

    也許這條干預的道路還很漫長,充滿艱辛。但是未來,我們拭目以待。

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